SERUM ELEKTROLİT ANORMALLİKLERİNİN KAS ÜZERİNE ETKİLERİ

Filed under: by: İbrahim TERLEMEZ

Yaygın kas güçsüzlüğü veya kas seyirmeleri, spazmlar ve kramplar her zaman üremi veya serum elektrolit anormalliği hakkında kuşku uyandırmalıdır. Bu bozukluklar hücre içi ve dışı sıvılarda elektrolit yoğunluklarını yansıtır. Plazma potasyum yoğunluğu 2.5 mEq/L altına düşer veya 7 mEq/L üzerine çıkarsa ekstremite ve gövde kaslarında güçsüzlük meydana gelir: 2 mEq/L altında veya 9 mEq/L üstünde bu kaslarda hemen her zaman gevşek paralizi olur ve daha sonra solunum kasları da tutulur, sadece ekstraoküler ve diğer kraniyal kaslar korunur. İlave olarak tendon refleksleri azalır veya kaybolur. Direkt perküsyona normal kas reaksiyonu da azalır veya ortadan kalkar ve bu durum sarkolemmal membranın kendisi boyunca iletim bozukluğunu yansıtır.7 mg/dL veya daha düşük düzeyde bir hipokalsemi (rikets veya hipoparatiroidizmde olduğu gibi) veya iyonize kalsiyum oranında görece bir azalma (hiperventilasyonda olduğu gibi) artmış kas irritabilitesine, duyusal ve motor (örnek, tetani) sinir liflerinde spontan boşalımlara ve serebral nöronlar üzerine benzer etkilerle bazen konvulsiyonlara neden olur. İkili veya üçlü gruplar halinde sık tekrarlayan ve sonunda sürekli olan spontan boşalımlar EMG’de ortaya çıkar ve konvulsif etkiler elektroensefalogram’da kendini gösterir. 12 mg/dL üzerinde hiperkalsemi (vitamin D intoksikasyonu, hiperparatiroidizm, karsinomatozis, sarkoidoz ve multipl miyeloma da görüldüğü gibi) güçsüzlük ve letarjiye (olası santral kökenli) neden olur. İntravenöz hiperalimentasyon veya kemik tümöründe çok sıklıkla gözlenen aşırı hipofosfatemi sinir iletim anormalliği ile beraber akut arefleksik paraliziye yol açabilir. Mağnezyumun plazma yoğunluğundaki azalma da tremor, kas güçsüzlüğü, tetanik kas spazmları ve konvulsiyonlara neden olur. Mağnezyum düzeyindeki anlamlı bir artış kas güçsüzlüğü ve santral sinir sistemi fonksiyonunda baskılanmaya yol açar.

Hipermagnezemideki kas güçsüzlüğü kısmen motor son plakta azalmış ACh salınımına da bağlı olabilir. Elektrokardiyogram (EKG) da, miyokardiyumda hücre içi elektrolit düzeylerindeki değişikliklerin sonucu olarak, bu sistemik elektrolit bozukluklarının çoğu ile birlikte anormallik gösterir.EKG paternleri serum potasyum düzeylerindeki aşırı değişikliklere çok duyarlıdır.